Een nieuwe Nederlandse studie, uitgevoerd onder leiding van het UMC Utrecht, toont aan dat bij vrouwen met matige tot ernstige inspannings urine-incontinentie een operatie effectiever is dan fysiotherapie, de huidige standaardbehandeling.
De onderzoekers, die hun resultaten deze week publiceren in de New England Journal of Medicine, stellen voor om voortaan de mogelijkheden van zowel een operatie als van bekkenfysiotherapie met patiënten te bespreken en vervolgens de optie te kiezen die het best bij de individuele patiënt past.
Twee groepen
In de studie werden 460 vrouwen ouder dan 35 jaar met matige tot ernstige inspanningsincontinentie (stressincontinentie) gelijkmatig verdeeld over twee groepen. Een groep onderging bekkenfysiotherapie die werd uitgevoerd door gecertificeerde bekkenfysiotherapeuten. Bij de andere groep werd door een ervaren operateur via een operatie een kunststof bandje ('mid-urethral sling') geplaatst onder de urinebuis, zodat deze wordt ondersteund waardoor ongewenst urineverlies wordt tegengegaan.
Operatie duidelijk beter
Een jaar later onderzochten de artsen of de behandelingen hadden geholpen. Uit de studie bleek dat een operatie duidelijk effectiever is dan bekkenfysiotherapie. Een subjectieve verbetering trad op in 90.8 procent van de vrouwen die waren geopereerd, tegenover 64.4 procent van de vrouwen die met bekkenfysiotherapie waren gestart (van deze groep onderging binnen een jaar 49 procent tevens een operatie).
Klachtenvrij
Ook het aantal vrouwen dat geheel klachtenvrij werd, was groter na operatie (85.2 procent) dan na bekkenfysiotherapie (53.4 procent). Bij ongeveer 1 op de 10 vrouwen traden milde complicaties op (zoals bloeduitstorting of aandrangincontinentie), welke geheel konden worden toegeschreven aan de operatie. Hoewel de complicaties geen blijvende nadelige gevolgen veroorzaakten, kent bekkenfysiotherapie deze complicaties niet.
Aanpassing richtlijnen
Prof. Dr. Huub van der Vaart, gynaecoloog en coauteur van de studie: "Op grond van de uitkomsten van deze studie dienen de nationale en internationale richtlijnen te worden aangepast. De huidige richtlijnen geven aan dat bekkenfysiotherapie altijd de eerste behandeling van inspannings urine-incontinentie bij de vrouw moet zijn. Gezien het grote verschil in effectiviteit, in het voordeel van de operatie, dient deze mogelijkheid naast bekkenfysiotherapie als primaire therapie aangeboden te worden. Met duidelijke voorlichting over de voor- en tegens van iedere behandelingsmogelijkheid kunnen we in de spreekkamer samen met de patiënt de juiste keuze maken."
Eén op de vier vrouwen ouder dan 35 heeft last van stressincontinentie. Het is echter geen typische vrouwenklacht, want ook veel mannen hebben er last van.
- UMC Utrecht
